医疗保障体制改革推动医院高质量发展

医疗保障是民生保障的重要内容，党中央、国务院对此高度重视。6月4日，国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》指出，要深化医保支付方式改革，要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，为公立医院高质量发展创造良好环境。为此，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心（以下简称中心）举办了以“医疗保障体制改革推动医院高质量发展”为主题的2021年第九期现代医院管理云讲堂，邀请了多位极具影响力的行业专家授课交流，一起探讨医疗保障体制改革如何推动医院高质量发展。

会议由四川大学华西医院医保部部长孙麟主持。中心副主任唐剑安在致辞中指出，“十四五”规划和2035年远景目标开启了我国各个领域新的发展阶段，提出了高质量发展、高效率治理的新要求。在这个新的发展阶段，推动卫生健康事业高质量发展，必将成为我国医药卫生领域未来发展的重要任务和目标。中心举办医保主题的直播会议，一起讨论医保体制改革如何推动医院高质量发展，既是落实现代医院管理能力建设的具体行动，也是贯彻落实中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》的重要举措。

四川大学华西医院副院长曾勇做了题为“以DRG为抓手推动科室精细化管理”的经验分享。一是要从病种层级、医疗组层级、科室层级、医院层级四个层次审慎探索更深层次的精细化管理；二是DRG在医院管理中的四个主要应用场景：评价专科能力、评价亚专业组层级医疗组长能力、分析优势病种应对策略、监测费用异动变化；三是现代医院管理中无法用单一工具完成医疗管理，合理恰当使用管理工具，有助于进一步推动医院高质量发展。

四川大学华西医院副院长曾勇主题分享

遂宁市中心医院副院长席海林分享了“新形势下应对医保支付方式改革工作的探索与思考”。他首先讲解了医保支付方式改革的政策背景及导向，然后分析了医保支付方式改革后医院面临的形势，介绍了医院应对支付改革的工作部署，分享了遂宁市中心医院应对医保支付改革的思考。他表示，医保支付方式改革并不是要限制公立医院的发展，而是要激发医院内生发展动力，建立医保与医院间的平衡机制。

遂宁市中心医院副院长席海林主题分享

德阳市人民医院总会计师黄毅做了主题为“DIP支付下的医院医保精细化管理”的经验分享。他首先介绍了DIP概念及先行地区做法，然后通过学习广东省DIP的实践经验，分享了DIP试点医院的应对策略。他表示，面对试点改革，全院应该动起来，积极搭建组织架构，多层次开展院内培训工作，推进临床路径，完善病案首页，开展病种成本测算，做好成本管控和临床科室精细化管理，加快DIP信息系统建设。

四川大学华西医院医务部部长李大江在做主题为“临床路径与信息化为抓手，推进单病种质控标准化管理”的分享中表示，单病种管理可以提高医疗质量，合理利用医疗资源。他分享了在单病种管理方面的一些经验做法：完善单病种和临床路径管理组织架构、建立多部门协作机制、明确职责分工、完善管理制度、强化人员培训、加强患者宣教、单病种全过程质量标准化管理、分析病种数据持续改进等。

兰州大学第二医院医务处副处长吴小璐分享了“DRG下的医院药事管理”。她首先介绍了DRG付费的新模式及新形势下的临床药学；然后分析了DRG实施下临床药师角色价值定位：药师是处方审核第一责任人。临床药师在实施DRG中发挥着提供专业药学知识、合理用药培训、协助制定合理临床路径、审查DRG超标案例和用药方案、给出最佳用药方案建议等作用；最后分享了在加强DRG管理，促进临床合理用药方面的一些经验做法，如DRG评价医疗服务指标、应用DRG加强成本管控、通过DRG管理促进临床合理用药等。

主题分享之后，会议进入圆桌讨论环节。多位专家就如何从医疗保障制度改革，促进公立医院高质量发展展开了线上互动讨论。四川大学华西医院眉山医院党委书记、院长徐明清表示，以三级公立医院绩效考核为抓手，促进公立医院高质量发展。三级公立医院绩效考核可以引领公立医院的三个转变、三个提高，进而引导实际工作的进行；西南医科大学附属医院医保部部长杨鸿儒表示，随着医保支付方式的改革，医保从购买服务项目转向购买医疗价值，医院管理也随之改变，从控制医疗费用到提升医疗质量的高度，不管是DRG还是DIP，一定要规范临床诊疗的行为，控制住院的天数和费用等资源消耗，不断改进医疗的质量和安全；广元市中心医院医保科主任王红英分享了DRG支付改革试点工作的一些做法，以DRG为导向优化临床路径，强化以质量为中心的同时，平衡兼顾效率和成本；南充市中心医院医保部部长王洪也分享了一些体会。他认为，医保管理者首先应该积极配合落实国家管理措施，对内要做到以下几点：新的支付模式下的编码培训、提高医疗质量、调整收费结构、降低药占比和耗占比、降低医院运营成本。